Kardiometabolisches Risiko, Lipoproteine und Stoffwechselstörungen Mit Dr. William Cromwell

In dieser Episode gehen wir eingehend auf das kardiometabolische Risiko ein, wie sich dies auf die Insulinresistenz auswirkt, und auf einige sehr spezifische Messgrößen, mit denen Sie Ihr Risiko ermitteln und reduzieren können.

Lassen Sie uns einspringen!

Episodenhighlights

Lernen Sie den Unterschied zwischen kardiovaskulärem Risiko und kardiometabolischem Risiko kennen
Warum sich die größten Gesundheitsgefahren überschneiden und warum dies wichtig ist, um zu verstehen
Was Sie über Cholesterin und Triglyceride wissen müssen und wie sie sich auf die langfristige Gesundheit auswirken
Der Faktor, der für die Herzgesundheit möglicherweise wichtiger ist als Cholesterin
Welcher Test identifiziert (LPIR) ein höheres Risiko für diese Zustände durch Insulinresistenz
Wie unterschiedlich das Risiko zwischen Männern und Frauen ist und was Sie hier wissen müssen
Und mehr!

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Diese Episode befasst sich intensiv mit dem sogenannten kardiometabolischen Risiko und dem Verständnis von Lipoproteinen und Stoffwechselstörungen. Ich bin hier mit Dr. William Cromwell, dem Chef des Instituts für Lipoprotein und Stoffwechselstörungen in Raleigh, North Carolina, und einem der weltweit führenden Experten für diese Themen. Und ich denke, dies war ein wichtiges Thema, das wirklich angegangen werden musste, da wir immer noch feststellen, dass die Häufigkeit von Dingen wie Diabetes, Herzinfarkt und Schlaganfall weiter steigt. Und dafür gibt es besondere Überlegungen, insbesondere für Frauen. In dieser Episode gehen wir also eingehend auf das kardiometabolische Risiko ein, wie dies mit der Insulinresistenz zusammenhängt und was wir darüber wissen müssen, auf die spezifischen Tests, die bei der Bewertung des Langzeitrisikos hilfreich sind, und auf die Lebensstilfaktoren, die wir haben Alle haben die Kontrolle darüber, was sich auf unser langfristiges Risiko auswirken kann und ob wir wahrscheinlich Dinge wie Diabetes, Herzinfarkt und Schlaganfall bekommen oder nicht. Und er hat einige sehr spezifische Metriken, die er überprüft, sowie einige umfassende Berichte, die all dies berücksichtigen. Und ich denke, Sie werden viel lernen. Ich weiß, dass ich es getan habe. Also, lasst uns einspringen. Dr. Cromwell, willkommen, und danke, dass ihr hier seid.

Dr. Cromwell: Hallo Katie, es ist mir ein Vergnügen.

Katie: Ich freue mich sehr, mit Ihnen zu plaudern, und Ihr Fachgebiet ist meines Erachtens momentan so wichtig und notwendig. Und ich freue mich sehr darauf, heute einzutauchen und Ihr Wissen mit dem Publikum zu teilen. Um es kurz zu machen, ich werde einige sehr spezifische Fragen haben, denke ich, und ich freue mich sehr darauf, mit Ihnen darüber zu sprechen. Können Sie einen Begriff erklären, den Sie häufig verwenden und der kardiometabolisch ist, um einige unserer Begriffe allgemein zu definieren? Erklären Sie, was das ist und welches kardiometabolische Risiko besteht.

Dr. Cromwell: Sicher, gerne. Ich denke, Ihr Publikum ist mit den Komponenten vertraut, die wir in das kardiometabolische Risiko einschweißen. Das kardiovaskuläre Risiko umfasst also Herzinfarkt-, Schlaganfall- und Bypass-Stents, um verstopfte Gefäße zu öffnen. Das ist also das kardiovaskuläre Risiko. Das diabetische Risiko beinhaltet nicht nur die Neigung zur Entwicklung von Diabetes, sondern es ist auch der Stoffwechselzustand, der Menschen zur formalen Diagnose von Diabetes führt. Einige Leute nennen es Dysglykämie oder Schwierigkeiten mit dem Glukosestoffwechsel. Und was wir jetzt wissen, ist, dass diese beiden Einheiten nicht getrennt sind. Sie sind tatsächlich eng miteinander verbunden. Das kardiometabolische Risiko umfasst also sowohl traditionelle Faktoren als auch aufkommende Faktoren und das metabolische Milieu, das Menschen insgesamt einem Risiko für die Entwicklung von Diabetes, Herzinfarkt und Schlaganfall aussetzt.

Katie: Verstanden. Das macht Sinn. Und wenn Sie es so erklären, ist es sinnvoll, dass diese Dinge alle miteinander zusammenhängen. Aber ich habe das Gefühl, dass sie oft, wenn über sie gesprochen wird, zumindest in Nachrichtenartikeln und Gesundheitsartikeln, oft in ihre eigenen Silos getrennt sind. Aber nach dem, was ich heute über Ihre Arbeit und Forschung gelesen habe, machen Sie ein starkes Argument dafür, dass diese Dinge äußerst eng miteinander verbunden sind. Ist das richtig?

Dr. Cromwell: Das ist genau richtig. Es ist wirklich, denke ich, kein wirklich neues Thema. Aber wie Sie sagten, denke ich sehr passend, es wurde isoliert. Der Herzkrankheitspatient wurde als seine eigene Einheit betrachtet, der Diabetespatient wurde als seine eigene Einheit betrachtet, aber die Arbeit, die ich tatsächlich integriert habe, reicht einige Jahre zurück. Einige Ihrer Zuhörer kennen möglicherweise die Arbeit von Dr. Gerald Reaven in den 80er Jahren. Und er war einer der ersten, der vorschlug, dass es eine integrierte Pathologie namens Insulinresistenzsyndrom gibt. Und die Leute nennen das Syndrom X oder das metabolische Syndrom. Und es war seine Arbeit, die uns wirklich zu dem Verständnis geführt hat, dass es einen gemeinsamen Boden gibt, der sowohl Herzkrankheiten als auch das Risiko für Diabetiker erhöht.

Katie: Okay. Gehen wir also etwas tiefer, denn ich denke, das macht durchaus Sinn. Und ich denke, es ist etwas, über das vielleicht nicht annähernd genug gesprochen wird, wie es sein sollte. Die meisten Menschen, die zuhören, haben wahrscheinlich zumindest ein vorübergehendes Verständnis dafür, was Insulinresistenz ist. Aber für jeden, der dies nicht tut, können Sie erklären, was passiert, wenn eine Insulinresistenz auftritt, und wie dies dann für einige dieser Erkrankungen wie ein rutschiger Hang zu einem höheren Risikofaktor ist?

Dr. Cromwell: Ja, absolut. Dies ist also zuallererst äußerst häufig. Schätzungen der Häufigkeit zufolge haben etwa 60% der US-Bevölkerung eine genetische Veranlagung für Insulinresistenz. Und was wir meinen, wenn wir Insulinresistenz sagen, ist, dass Insulin von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Und Insulin wirkt hauptsächlich auf drei Gewebe, Leber, Muskel und Fettzellen. Und die Wirkung von Insulin unter normalen Umständen besteht darin, sowohl den Glukose- als auch den Cholesterinstoffwechsel zu regulieren. Und der Insulinresistenzzustand, was passiert, ist, dass der Körper viel Insulin produziert. Aber diese speziellen Zellen, Leberzellen, Muskelzellen, Fettzellen sind gegen das Insulinsignal resistent.

Eine Analogie wäre, wenn Sie Ihren Teenager bitten, den Müll herauszunehmen. Möglicherweise geschieht dies nicht sofort bei der ersten Anforderung, und Sie müssen die Anforderung möglicherweise ein-, zweimal oder dreimal wiederholen. Und was passiert, ist, dass Sie sich wiederholen müssen, um den beabsichtigten Effekt zu erzielen. Und ähnlich, wenn diese Gewebe gegen das Insulinsignal resistent sind, wiederholt sich der Körper, die Bauchspeicheldrüse produziert immer mehr Insulin, um den gewünschten Effekt zu erzielen. Dies ist also der Beginn der peripheren Insulinresistenz. Und dieser Insulinresistenzzustand ist normalerweise mehrere Jahrzehnte lang vorhanden, bevor Menschen in allgemein anerkannte Ausdrücke der Insulinresistenz geraten, wie z. B. erhöhte Glukose, erhöhter Blutdruck und zunehmende Körpergewichtszunahme im mittleren Körperteil. Alle diese Manifestationen der Insulinresistenz treten im Laufe der Zeit auf, aber der Insulinresistenzzustand selbst ist schon ziemlich lange vorhanden, bevor sich diese Dinge manifestieren.

Katie: Wie könnte jemand wissen, ob er eine Insulinresistenz hat und ob dies ein Problem für ihn ist?

Dr. Cromwell: Nun, das ist eine gute Frage, denn schon früh in Dr. Reavens Arbeit stellte er fest, dass die früheste objektive Manifestation der Insulinresistenz Störungen des Cholesterin- und Triglyceridstoffwechsels waren. Wenn wir also an Cholesterin und Triglyceride denken, sind dies Fette, die in unserem Blut sind. Sie werden entweder zum Zweck der Zellmembran, zur Herstellung von Hormonen oder im Fall von Triglyceriden zur Speicherung von Energie für einen regnerischen Tag verwendet. Wir müssen diese Fette unbedingt haben, sonst wären wir nicht am Leben. Und so gibt es eine sehr elegante, integrierte Pathologie, bei der der Körper normalerweise Cholesterin und Triglycerid produziert und durch unseren Körper transportiert. Die früheste objektive Manifestation einer Insulinresistenz ist der Anstieg der Triglyceridspiegel. Und das liegt an einer erhöhten Produktion von Partikeln, die Triglycerid tragen, das als Lipoprotein mit sehr geringer Dichte oder VLDL bezeichnet wird.

Die Anzahl der VLDL-Partikel steigt also, insbesondere die Anzahl der großen VLDL-Partikel, und die Lipidexpression davon ist Triglycerid. Die anderen Dinge, die im Laufe der Zeit passieren, sind, dass es eine erhöhte Anzahl von Lipoproteinpartikeln niedriger Dichte gibt, LDL-Partikel. Und diese Partikel sind besonders klein. Es gibt also eine erhöhte Anzahl kleiner LDL-Partikel. Und dann ist das dritte, was als dieses Triumvirat passiert, wenn Sie so wollen, dass HDL sinkt, sowohl HDL-Cholesterin als auch die Anzahl der Lipoproteinpartikel mit hoher Dichte, die sie dieses Cholesterin tragen. Die früheste objektive Manifestation, die oft übersehen wird, ist diese Lipoproteinstörung, die vor einem Anstieg des Insulinspiegels im Blut und vor einem Anstieg der Glukose auftritt. Was Sie also haben, ist diese Art der langsamen Entwicklung der Insulinresistenz.

Wenn die Zellen gegen Insulin resistent werden, beginnen die Glukosespiegel zu steigen. Und sie steigen typischerweise in die Obergrenze des Normalbereichs, beispielsweise 80 bis 90. Nach einer Weile, wenn die Zellen nicht in der Lage sind, die normale Physiologie aufrechtzuerhalten, geraten wir in einen Zustand vor Diabetes, in dem Glukose in den Bereich von 100 bis 110 gelangt . Und der Körper kann mit zunehmender Insulinproduktion kompensieren, um dieses Niveau für eine sehr, sehr lange Zeit aufrechtzuerhalten. Daher befinden sich Menschen oft jahrzehntelang im leicht erhöhten Glukosezustand, bevor sie schließlich zu Diabetes übergehen.

Katie: Das ist faszinierend. Und ich wundere mich, weil Cholesterin in zumindest vielen der wichtigsten medizinischen Veröffentlichungen, die ich in den letzten zehn Jahren gesehen habe, offensichtlich einen schlechten Ruf bekommen hat. Und es gibt eine solche weit verbreitete Akzeptanz, dass Sie keinen hohen Cholesterinspiegel wollen. Aber Sie haben gesagt, Sie wissen, Cholesterin ist wichtig. Und das ist ein Baustein des Körpers. Es scheint also offensichtlich, dass Cholesterin an und für sich nicht von Natur aus schlecht ist. Und Sie haben die Verhältnisse und die Ebenen erwähnt. Sie haben aber auch Triglyceride erwähnt. Ist es hilfreicher, Triglyceride zu verfolgen als nur allgemeines Cholesterin, oder was können Menschen wissen, wenn sie Laborergebnisse für einige dieser kardiovaskulären Faktoren erhalten?

Dr. Cromwell: Nun, Sie wissen, das ist eine großartige Beobachtung, weil die gesamte Cholesterinkontroverse zweifach ist. Nummer eins, wie Sie sagten, ist Cholesterin lebensnotwendig. Es ist also keine schlechte Sache. Wir sind darauf programmiert, Cholesterin herzustellen, und alle unsere Zellen brauchen es. Aber was tatsächlich passiert, ist, dass Cholesterin keine Gefäßerkrankungen verursacht und es kein gutes Cholesterin gibt und es kein schlechtes Cholesterin gibt. Und es stellt sich heraus, dass das Cholesterin in Lipoproteinpartikeln enthalten ist. Und ich möchte, dass Sie an ein Lipoproteinpartikel denken, das einem Tennisball ähnelt. Es hat eine äußere Kugelschale. es ist in der Mitte hohl. Und in diesem speziellen Fall ist ein Lipoproteinpartikel eine Kugel, die in der Mitte hohl ist. Und genau das bekommen die Buchstabennamen. LDL mit niedriger Dichte und Lipoprotein ist ein Partikel. Es ist kein Cholesterin. Nun stellt sich heraus, dass diese Partikel Cholesterin tragen, aber es ist das Partikel selbst, das mit der Arterienwand und anderen Bereichen des Körpers interagiert, um das Risiko für Gefäßerkrankungen, Herzinfarkt und Schlaganfall spezifisch zu erhöhen.

Wenn Sie also auf diese Weise viele der Partikel haben, die die Wand der Arterie schädigen, LDL-Partikel, ist das Risiko für Herzerkrankungen umso größer, je mehr Sie über einen längeren Zeitraum haben. Die Art und Weise, wie Cholesterin dazu passt, ist, dass Cholesterin das ist, was im Partikel transportiert wird. Und wir verwenden Cholesterin, weil es eine billige, leicht zu approximierende Maßnahme ist, wenn wir viele Arten von Partikeln haben, über die wir uns Sorgen machen, zum Beispiel LDL. Nicht zu tief ins Unkraut zu gehen, aber der Grund dafür ist umstritten, dass die Menge an Cholesterin in einem Partikel sehr unterschiedlich ist. Zwei Personen können entweder viel LDL in ihren Partikeln und Cholesterin in ihren LDL-Partikeln haben, oder sie können sehr wenig Cholesterin in ihren LDL-Partikeln haben.

Und warum das wichtig ist, ist der gleiche Cholesterinspiegel. Zwei Personen können sehr unterschiedliche Anzahlen von LDL-Partikeln haben. Einige Leute können viele LDL-Partikel haben, andere können sehr wenige LDL-Partikel haben. Und was wir jetzt nach vielen Jahrzehnten der Forschung wissen, ist, dass es nicht das Cholesterinmaß ist, sondern die Anzahl der Partikel, die stark mit dem Krankheitsrisiko zusammenhängt. Anders ausgedrückt, wenn zwei Personen eine hohe Partikelzahl hätten, könnte eine Person ein hohes LDL-Cholesterin haben, eine Person könnte ein niedriges LDL-Cholesterin haben. Wenn Sie eine hohe Partikelzahl haben, ist Ihr Risiko für Herzerkrankungen hoch. In einer Situation wird es identifiziert, weil das LDL-Cholesterin hoch ist. In einer anderen Situation würde es völlig übersehen, weil das LDL-Cholesterin nicht hoch ist.

Und hier kommt die Kontroverse darüber ins Spiel, ob Cholesterin eine starke Beziehung zu Herzerkrankungen hat. Viele Menschen haben sich gefragt, wie stark die Beziehung zwischen Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Und wenn das die ganze Geschichte wäre, wäre es nur Ihr Cholesterinspiegel, dann wäre es sehr kontrovers. Aber wenn Sie es durch die Linse betrachten, wie viele Partikel Ihr Cholesterin tragen, ist es überhaupt nicht sehr kontrovers. Denn was wir sagen können ist, dass wenn Sie über einen langen Zeitraum eine hohe Partikelzahl haben, Ihr Risiko für Herzerkrankungen unabhängig von Ihrem Cholesterin erhöht ist.

Katie: Das ist wirklich interessant. Das mag dann eine kontroverse Frage sein, aber wie kommen dann zum Beispiel Statine dazu ins Spiel? Weil ich persönlich von Menschen gehört habe, die einen erhöhten Cholesterinspiegel hatten und Statine erhielten, und meines Wissens von ihrem Arzt nie gesagt wurde, dass sie vielleicht Dinge wie ihre Ernährung und irgendwelche insulinbezogenen Faktoren und wie viel Zucker sie berücksichtigen sollten verbrauchen. Wenn es nicht zu kontrovers ist, um es anzugehen, wie kommt das ins Spiel, und ist das tatsächlich die Lösung angesichts der Art der metabolischen Erklärung, die Sie gerade gegeben haben?

Dr. Cromwell: Nun, das ist eine großartige Frage. Ich denke also, was wir tun wollen, um die Situation zu klären, ist, zu den ersten Prinzipien zurückzukehren. Und das erste Prinzip ist, was tatsächlich im Körper passiert, wenn wir insulinresistent sind, was uns einem Risiko für Herzkrankheiten, Herzinfarkt, Schlaganfall und Diabetes aussetzt. Und die Antwort lautet: Es geht nur um Lipoproteine und nicht um das Cholesterin oder die Triglyceride selbst. Kehren wir also zu dem zurück, worüber wir vor ein paar Minuten gesprochen haben. Bei der insulinresistenten Person haben Sie eine erhöhte Anzahl großer VLDL-Partikel, eine erhöhte Anzahl kleiner LDL-Partikel und eine verringerte Anzahl großer HDL-Partikel. Und genau das setzt Menschen einem Risiko für Diabetes, Herzerkrankungen und Schlaganfall aus. Wenn wir feststellen, dass wir, wenn wir das insulinresistente Individuum finden, die Möglichkeit haben, in einen Lebensstil einzugreifen, der angemessen ausgerichtet ist, um die Insulinsensitivität zu verbessern. Und wenn wir die Insulinsensitivität verbessern, passieren viele Dinge. Eine Sache, die passiert, ist, dass der Glukosespiegel zu sinken beginnt.

Eine andere Sache, die passiert, ist die Anzahl der schlechten Partikel oder atherogenen Partikel, die das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen würden, ebenfalls sinken. Was wir also gerne tun würden, ist, diesen gemeinsamen Boden zu finden, der das Risiko für Herzkrankheiten und Diabetiker so früh wie möglich erhöht, und in Maßnahmen des Lebensstils einzugreifen, die nachweislich die Insulinsensitivität verbessern. Wenn man das richtig macht, wenn man das gut macht, werden viele Menschen Verbesserungen finden, die ihren Bedarf an Medikamenten wie Statinen verringern. Dies bedeutet nicht, dass wir sie nicht verwenden müssen. Aber der eigentliche gemeinsame Boden, die Grundursache, ist die Insulinresistenz. Und je besser wir die Insulinsensitivität verbessern, desto weniger Medikamente benötigen wir und desto wirksamer sind die Medikamente, wenn wir sie verwenden müssen.

Katie: Gotcha. Okay. Ich finde es toll, dass du die Lifestyle-Seite angesprochen hast, weil ich das hier viel sage. Aber am Ende des Tages denke ich, dass wir alle unsere eigenen primären Gesundheitsdienstleister sind und dass wir die Verantwortung haben, zuerst Verantwortung für unsere Gesundheit zu übernehmen. Und ich denke, die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn Sie Patienten ausgebildet haben, die mit ausgebildeten Ärzten zusammenarbeiten, und Patienten, die bereit sind, die Arbeit tatsächlich in der Zeit zu erledigen, in der sie nicht zum Arzt gehen. Und so haben Sie den Lebensstil erwähnt. Ich würde gerne etwas tiefer gehen, um zu verstehen, wie wir die Insulinresistenzgleichung verfolgen und sie verbessern können, weil Sie erwähnt haben, dass Sie eine Verringerung dieser Risikofaktoren feststellen, wenn Sie dies durch Lebensstil verbessern können. Und das macht angesichts dessen, was Sie gerade erklärt haben, durchaus Sinn. Wie können wir anfangen, diese Dinge zu verfolgen und zu verbessern?

Dr. Cromwell Sicher. Nun, der beste Weg für uns, das zu identifizieren, was ich bereits beschrieben habe, ist der Insulinresistenz-Score. Dabei wird speziell die Kernspinresonanzspektroskopie oder der NMR-Lipoprotein-Insulinresistenz-Score verwendet. Dies wurde in einer Reihe gut validierter Studien gezeigt, darunter die Frauengesundheitsstudie, die multiethnische Studie über Atherosklerose, die Herzprävention und das Diabetes-Präventionsprogramm. Wenn Sie diese Metrik haben, bei der es sich um einen Multi-Marker handelt, der von einem Tief von weniger als 25 bis zu einem Hoch von 100 reicht, sagt der LPIR-Score den Übergang zu Diabetes bei jedem Glukosespiegel signifikant unabhängig voraus. es ist unabhängig vom Taillenumfang. es ist unabhängig vom Body-Mass-Index. es ist unabhängig vom Insulinspiegel. es ist unabhängig von Triglycerid. es ist unabhängig vom Triglycerid-HDL-Verhältnis.

Der LPIR-Score ist eine kritische Variable zur Identifizierung der Insulinresistenz. Und wir wissen, dass bei jedem Glukosespiegel das Diabetes-Risiko umso größer ist, je höher der LPIR-Wert ist. Bei jeder Glukose ist das Diabetes-Risiko umso geringer, je niedriger der LPIR-Wert ist. Und wenn wir uns eine der wegweisenden Interventionsstudien ansehen, die zeigen, dass Menschen, bei denen das Risiko besteht, an Diabetes zu erkranken, diese durch Ernährung und Bewegung erheblich reduzieren können, wäre dies das Diabetes-Präventionsprojekt. Die wichtigste Variable, die mit der Verbesserung und Vermeidung des Fortschreitens zu Diabetes verbunden ist, ist die Verbesserung des LPIR-Scores.

Katie: Okay. Welche Dinge korrelieren also mit einer Verbesserung dieser Punktzahl? Ich bin neugierig, weil ich weiß, dass ich Labore regelmäßig zum Spaß verfolge und Dinge gesehen habe, die sich auswirken. Aber obwohl es scheint, dass man nicht das ist, mit dem ich vertraut bin. Und in allgemeinen Labors bin ich mit dem Hämoglobin A1c vertraut, und ich würde oft nur Dinge wie das Fasten von Glukose aus Neugier messen. Ich würde gerne hören, wie diese zusammenhängen, wenn sie es tun, und was sind einige der Dinge, die wir tun können, jeder von uns einzeln, um diese Punktzahl oder eines dieser Labore zu verbessern?

Dr. Cromwell: Das ist ein großartiger Punkt. Tatsächlich ist das, was Sie für ein Gespräch abschlagen, die Tatsache, dass die meisten Menschen eine Metrik der Glukose verwenden, um ihr Diabetes-Risiko zu bewerten oder wo sie sich in Richtung Diabetes befinden. Die American Diabetes Association würde beispielsweise Nüchternglukose als normal bei weniger als 100, Borderline- oder Prä-Diabetes bei 100 bis 125 und als Diabetiker einstufen, wenn Sie mehrmals 126 oder höher waren und einen normalen physiologischen Zustand hatten, was bedeutet, dass Sie keine Medikamente einnahmen das würde deine Glukose verärgern und nicht krank sein. Die Herausforderung dabei ist, dass die Glukoseveränderung ein sehr verzögerter Indikator für das Diabetesrisiko ist. Wie ich bereits sagte, ist es sehr häufig, dass die insulinresistente Person einen kompensierten Zustand erhöhter Glukose aufweist, beispielsweise 100 bis 110.

Und die Frage, die Sie stellen können, ist, wie hoch ist Ihr individuelles Risiko, bei einem bestimmten Glukosespiegel an Diabetes zu erkranken? Was wir wissen ist, dass es bei derselben Glukose ein breites Spektrum individueller Variabilität gibt. Beispielsweise können einige Personen bei 105 Glukose über einen Zeitraum von acht Jahren ein Diabetesrisiko von 15% haben. Andere Menschen mit derselben Glukose könnten über einen Zeitraum von acht Jahren ein Diabetesrisiko von 45% oder 50% haben. 15% bis 50% sind also ein riesiger individueller Bereich. Und wie würden Sie erkennen, wo sich eine Person bei einer bestimmten Glukose befindet? Hier können Sie die Nüchternglukose und den LPIR-Score integrieren. Und wenn Sie diese beiden zusammen kennen, können Sie das Achtjahresrisiko für Diabetiker viel genauer einschätzen. Und was für Ihre Zuhörer sehr interessant wäre, ist, dass dies sehr geschlechtsspezifisch ist. Frauen und Männer haben einen sehr unterschiedlichen Einfluss der Insulinresistenz bei gleicher Glukose, wobei Frauen ein viel breiteres Spektrum an Diabetes-Risiken und ein viel höheres Spektrum an Diabetes-Risiken haben, wenn die Insulinresistenz-Scores im Vergleich zu ihren männlichen Kollegen steigen.

Katie: Interessant. Und das scheint etwas zu sein, das mehr in den Vordergrund des Gesprächs rückt, was ich wirklich wichtig finde, weil es so aussieht, als ob lange Zeit viel mehr Studien mit Männern durchgeführt wurden, die ich bekomme. Es ist einfacher, Männer zu untersuchen, es gibt weniger Hormonschwankungen, aber ich finde es toll, dass wir jetzt Daten sehen, die spezifisch für Frauen sind. Und es scheint, dass solche Dinge unglaublich wichtig sind, besonders für die Mehrheit der Menschen, die zuhören, Frauen zu sein. Gibt es eine Zeit und einen Ort für Dinge wie das Fasten des Blutzuckers, nur als Metrik, da dies eine ist, die wir alle zu Hause tun können? Oder ich habe auch etwas persönlich neugierig gefragt. Ich hatte kürzlich die Gelegenheit, einen kontinuierlichen Glukosemonitor zu tragen, was ich gerade für die Daten fasziniert habe, wie mein Körper auf verschiedene Lebensmittel reagiert. Aber ich konnte auch jeden Morgen meine Nüchternglukose sehen, die ungefähr 83 beträgt, was meiner Meinung nach in einem guten Bereich liegt. Aber ich bin neugierig, wie können wir diese Daten zu unserem Vorteil nutzen, auch wenn es nicht unbedingt so ein Goldstandard ist wie der von Ihnen erwähnte LPIR-Test?

Dr. Cromwell: Sie können das nutzen. Und, wissen Sie, als einzelne Metrik ist Nüchternglukose etwas, das Ihnen im Laufe der Zeit einen Richtungssinn gibt, wenn sie steigt. Es gibt Ihnen das Richtungsgefühl, dass Sie sich in eine Richtung mit potenziell erhöhtem Risiko bewegen. Dies wollten wir jedoch speziell ansprechen, damit jeder nicht nur in Bezug auf Nüchternglukose, nicht nur in Bezug auf den LPIR-Score, sondern auch in Bezug auf die geschlechtsspezifische Risikobewertung für Diabetiker über acht Jahre zur Verfügung stehen kann. Aus diesem Grund haben wir als Unternehmen Präzisionsgesundheitsberichte gestartet, das kardiometabolische Präzisionstests und Berichte für Einzelpersonen vorantreibt, damit die Menschen angesichts der Insulinresistenz und des metabolischen Syndroms genau wissen, wo sie sich für ihr Diabetesrisiko und ihr kardiovaskuläres Risiko befinden , LPIR-Score, Lipoproteine und Glucose.

Mit diesen Informationen haben Sie vor einigen Minuten die Frage gestellt, was Sie tun können, wenn Sie jemanden finden, der insulinresistent ist und über einen Zeitraum von acht Jahren ein erhöhtes Diabetes-Risiko hat. Hier hat eine therapeutische Lebensstilintervention eine deutliche Verringerung des Risikos gezeigt. Ein Beispiel: Wenn Sie sich das Diabetes-Präventionsprogramm ansehen, bei dem es sich um eine randomisierte Studie mit 3.000 Personen mit Diabetesrisiko handelte, die sich einer Änderung ihres Lebensstils und Gewichtsverlust unterzogen hatten, ergab sich eine 60% ige Verringerung des Übergangs zu Diabetes, was doppelt so gut war wie Das verringerte Risiko beobachtete Personen, die mit einem Medikament namens Metformin behandelt wurden. Das war also eine Beobachtung vor einigen Jahren. Wir wissen jetzt, dass dies optimiert werden kann, um in vielen Fällen noch bessere Ergebnisse zu erzielen, in vielen Fällen mit Kohlenhydratrestriktion, mit intermittierendem Fasten und mit anderen Ansätzen, die speziell auf die Insulinresistenz und die Verbesserung der Insulinsensitivität abgestimmt sind.

Katie: Gotcha. Okay. Können wir einige Beispiele dafür durchgehen? Ich denke nur an die Forschung, die ich gesehen habe, und auch daran, dass ich die Möglichkeit bekommen habe, einige dieser Metriken in Echtzeit an mir selbst zu verfolgen. Ich würde vermuten, dass einige der Bausteine dieser Gleichung Dinge wie Bewegung und Proteinkonsum sind, die den Verbrauch von raffinierten verarbeiteten Kohlenhydraten und Zucker reduzieren. Ich fand für mich, dass Sonnenlicht tatsächlich ein wichtiger Hormonsignalfaktor war, der im Laufe der Zeit hilfreich war. Und auch nicht für jedermann, aber die Nutzung der Sauna scheint mit der Verbesserung einiger dieser Risikofaktoren im Laufe der Zeit zu korrelieren. Aber wenn jemand hereinkommt, der einem höheren Risiko ausgesetzt ist, welche Faktoren müssen Sie zuerst ansprechen?

Dr. Cromwell: Es ist also eine großartige Frage. Lassen Sie mich mit dem Ende dieser Frage beginnen und rückwärts arbeiten. Wenn jemand zu mir kommt, legen wir großen Wert darauf, die einzelnen Faktoren zu verstehen, die das Risiko für Herzkrankheiten, Diabetes, Schlaganfall und das, was es ist, ausmachen. Unter diabetischen Gesichtspunkten werden der LPIR-Wert, die Glukose und das Achtjahresrisiko für Diabetiker untersucht. Auf der kardiovaskulären Seite gibt es, wie Ihre Zuhörer sicher wissen, eine Reihe verschiedener Richtlinien, die Ärzten und Praktikern eine allgemeine Roadmap geben, wie Sie das Risiko einschätzen würden. Sie beginnen mit Hauptrisikofaktoren, Sie betrachten die Lipoproteinspiegel, aber es gibt mehr als 17 zusätzliche risikobehaftete Faktoren, mit denen Menschen möglicherweise vertraut sind oder nicht, die auch in die individuelle Einschätzung ihres Risikos passen. Am Ende des Tages, wenn wir Personen mit Insulinresistenzsyndrom oder metabolischem Syndrom finden, haben wir Personen mit diesem gemeinsamen Boden gefunden, der sie im Laufe der Zeit einem Risiko für Diabetes, Herzerkrankungen und Schlaganfall aussetzt.

Die Dinge, die Sie bereits angesprochen haben und die für den Kohlenhydratspiegel von entscheidender Bedeutung sind, sind die Art des Kohlenhydrats und die Menge des Kohlenhydrats. Raffinierte Kohlenhydrate müssen stark eingeschränkt werden. Quantitative Kohlenhydrate passen in ein interessantes Gespräch darüber, wie viel Kohlenhydratrestriktion notwendig ist, um die Insulinsensitivität zu verbessern. Es gibt Daten für Personen, die einen aggressiveren kohlenhydratarmen Ansatz verfolgen möchten, der ein Keto-Ansatz wäre. Es gibt eine bescheidene Kohlenhydratbeschränkung, die Sie nicht unbedingt in einen ketotischen Zustand versetzen würde, aber definitiv überschüssige Kohlenhydrate begrenzen würde. Und das wäre etwas in der Größenordnung von 50 bis 75 Gramm als maximale Kohlenhydrataufnahme pro Tag.

Es gibt auch die Einbeziehung von intermittierendem Fasten, das selbst eine große Chance bietet, die Insulinsensitivität im Laufe der Zeit zu verbessern. Und wie Ihre Zuhörer sicher wissen, ist das Konzept des intermittierenden Fastens eines, bei dem Sie den Kalorienverbrauch auf ein Zeitfenster pro Tag beschränken. Auf diese Weise können Sie dem Körper beispielsweise erlauben, während eines Zeitfensters von acht Stunden gefüttert zu werden, und der Rest der Zeit und der Körper benötigen Kalorien. Es muss Kalorien aus vorhandenen Energiespeichern im Körper wie unseren Fettzellen rekrutieren. Und genau das fördert eine Verbesserung der Insulinsensitivität. Durch die Kombination von Restriktionen in raffinierten Kohlenhydraten wird der Schwerpunkt auf natürlich vorkommende Kohlenhydrate mit niedrigerem glykämischen Index wie Blattgemüse, Früchten mit niedrigem glykämischen Index, nicht stärkehaltigem Gemüse gelegt, die Gesamtkohlenhydrate auf 50 bis 75 Gramm pro Tag begrenzt und dann ein Fenster von Essen sagen wir acht Stunden von 12.00 bis 20.00 Uhr oder bei Bedarf ein kürzeres Fenster. Die dauerhafte Kombination dieser Faktoren verbessert die Insulinsensitivität aus diätetischer Sicht.

Katie: Das macht Sinn. Und ich liebe es, dass Sie zeitweise Fasten oder zeitlich begrenztes Essen angesprochen haben. Ich habe diese Änderungen in meinen eigenen Labors gesehen. Und das ist etwas, was ich jetzt übe. Ich bin ein großer Befürworter, nicht jeden Tag das Gleiche zu tun. Ich esse also nicht jeden Tag in einem sechs- bis achtstündigen Fenster, aber ich mache die meisten Tage. Und dann esse ich auch in einem längeren Fenster und spitze gelegentlich Kalorien, um dem Körper zu signalisieren, dass er den Stoffwechsel nicht herunterschalten muss. Aber ich finde es toll, dass Sie das angesprochen haben, weil ich denke, dass es für viele Menschen ein so wertvolles Werkzeug ist und einfacher als nur eine grundlegende Kalorieneinschränkung, weil Sie immer noch essen können, aber nur in einem kürzeren Fenster. So fühlt es sich für viele Menschen viel weniger beraubend an. Und wie Sie bereits sagten, geht es bei Kohlenhydraten sehr stark um die Art und Menge.

Und ich weiß, dass ich gesehen habe, wie ich meine eigenen Level verfolgt habe. Ich glaube nicht, dass Kohlenhydrate von Natur aus überhaupt schlecht sind. Tatsächlich finde ich, je mehr ich trainiere, desto mehr Arten von Kohlenhydraten brauche ich, bei denen ich mich nach einem wirklich intensiven Training nicht gut fühle. Aber im Allgemeinen wissen wir in Amerika im Durchschnitt, dass wir zu viele Kohlenhydrate essen, insbesondere verarbeitete Kohlenhydrate, die sich im Wesentlichen so leicht umwandeln lassen, wie der Körper sie wie Zucker behandelt. Wir essen so viele davon und bewegen uns nicht so viel, wie wir bewegen sollten, um so viel Treibstoff zu benötigen. Wenn Sie also aus Kraftstoffperspektive darüber nachdenken, haben wir zu viel Kraftstoff und verbrauchen den Kraftstoff nicht mehr. Daher muss er irgendwo gelagert werden. Und das führt zu der Gleichung, die Sie erwähnt haben. Aber es war faszinierend für mich, ich denke, hier gibt es sehr persönliche Aspekte … Aber zum Beispiel zu sehen, dass Dinge wie Süßkartoffeln meine Glukose überhaupt nicht wirklich anstiegen, besonders wenn ich sie mit Eiweiß und anderem Gemüse aß, während Dinge wie weißer Reis meine Glukose sofort in die Höhe schnellen ließen.

Und ich denke, da gibt es einen individuellen Aspekt. Aber das war wirklich hilfreich für mich, um die Dinge, die ich in der Forschung gesehen hatte, zu sehen und nach Hause zu bringen. Ich konnte sie in Echtzeit in meinem eigenen Körper sehen. Wie können Menschen wissen, ob Änderungen ihres Lebensstils dazu beitragen, das Risiko für Diabetes, Herzinfarkt und Schlaganfall zu verringern?

Dr. Cromwell: Das ist eine großartige Frage. Was Sie also wirklich verfolgen müssen, sind die Metriken, die am engsten mit der Insulinsensitivität, dem verringerten Übergang zu Diabetes im Laufe der Zeit sowie den verringerten kardiovaskulären Ereignissen verbunden sind. Und das läuft auf ein paar Dinge hinaus. Zunächst kehren wir zum LPIR-Score zurück. Es gibt viele Metriken, die sich mit dem Insulinresistenzzustand überschneiden. Und ich habe bereits einige davon erwähnt. Glukose ist eine, Vergrößerung des Taillenumfangs ist eine, hohe Triglyceride sind eine andere. Ein weiteres Verhältnis sind hohe Triglyceride und niedrige HDL als Verhältnis. Einige Leute betrachten Insulinspiegel. Aber wenn Sie all diese Dinge berücksichtigen und sie in ein Vorhersagemodell einfügen und die Frage stellen, was passiert, wenn ich in Bezug auf die Forschung die Beziehung des LPIR-Scores anpasse, da sie sich überschneiden diabetisches Risiko? Wenn ich Glukose in die Gleichung einfüge, sagt das LPIR das Diabetesrisiko weiterhin signifikant unabhängig voraus? Und die Antwort lautet ja.

Okay. Fügen wir noch etwas hinzu. Wenn ich den Taillenumfang hinzufüge, wird dies weiterhin vorhergesagt? Die Antwort ist ja. Wenn ich einen Body-Mass-Index hinzufüge, wird dieser weiterhin signifikant unabhängig vorhergesagt? Und die Antwort lautet ja. Wir können dies fortsetzen, indem wir Insulin hinzufügen, eine Metrik für Insulin und Glukose. Einige Ihrer Leute werden sich an HOMA-IR erinnern. Letztendlich ist es der LPIR-Score, der das prädiktivste und aufschlussreichste Element ist, um Ihre Verbesserung des Diabetiker-Risikos zu verstehen. Auf der kardiovaskulären Seite ist es wirklich nicht Ihr Cholesterinspiegel. Dies ist die Anzahl der Partikel, die Ihr Cholesterin transportieren. Und das kann entweder als LDL-Partikelzahl oder als Test namens Apolipoprotein B wie bei Jungen gemessen werden. ApoB ist das Protein auf der Außenfläche dieser atherogenen oder schädlichen Partikel. Und indem Sie Ihre Reaktion entweder auf Partikelanzahl oder ApoB verfolgen, haben Sie einen viel diskriminierenderen Test, ob Sie das Risiko, das auf Ihre LDL und atherogenen Lipoproteine zurückzuführen ist, sinnvoll reduzieren. Das sind also die Arten von Dingen, die Ihnen auf der diskriminierendsten Ebene sofort sagen können, wie es mir geht, wenn ich mich durch Ernährung, Bewegung und Änderung des therapeutischen Lebensstils verbessere.

Katie: Faszinierend. Okay. Und Sie haben ein paar Mal den Taillenumfang berührt. Und ich würde es lieben, dies etwas tiefer zu erklären. Weil dies eine weitere großartige Sache ist, denke ich, dass die Leute zu Hause messen können und nicht unbedingt daran denken, zu messen und zu verfolgen, aber es ist korreliert … Ich glaube, hier besteht eine Korrelation zwischen dem Taillenumfang und dem Verhältnis von Taille zu Hüfte und der Gesundheit. Erinnere ich mich richtig daran?

Dr. Cromwell: Wissen Sie, was wirklich interessant ist, ist, dass wir versuchen, unsere Arme herumzukriegen, das Wortspiel zu verzeihen, intraabdominales Fett, viszerales Fett. Und so ist dieses viszerale Fett sehr, sehr metabolisch aktiv, da es das Fett in der Mitte unseres Körpers, unter der Haut um die Organe unseres Darms und so weiter erhöht hat. Und wenn das viszerale Fett zunimmt, korreliert dies stark mit der Insulinresistenz. Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, einfach ein Maßband zu verwenden und oben am rechten Hüftknochen zu beginnen. Wir nennen das das Beckenkamm. Legen Sie das Maßband also direkt über den rechten Hüftknochen und parallel zum Boden. Verwenden Sie das Klebeband rund um den Körper und sehen Sie, wie groß der Taillenumfang ist. Die Messung an diesem Punkt im Körper ist stark mit einem Anstieg des viszeralen Fettes verbunden, das hoch metabolisch aktiv und stark mit Insulinresistenz verbunden ist.

Katie: Verstanden. Ja, das macht Sinn. Und ich denke, dass es wichtig ist, diese Unterscheidung auch zwischen viszeralem Fett und anderen Arten von Fett zu haben, wie Sie sagten. Und mit nur einem Maßband können die Leute dies zu Hause leicht nachverfolgen und haben diese Gesundheitsmetrik in der Tasche, um sie zu verstehen.

Erklären Sie ein bisschen mehr darüber, wie Leute ihren LPIR-Index herausfinden können, über den Sie gesprochen haben. Ist das ein Test, den Sie in Ihrem Büro durchführen? Oder ich weiß, dass Sie direkt mit Menschen daran arbeiten. Wie können die Leute anfangen, das zu lernen?

Dr. Cromwell: Der LPIR-Score ist also ein Test, der von LabCorp durchgeführt wird. Und der Test, der bestellt werden würde, wird als NMR, Kernspinresonanz, bezeichnet. NMR LipoProfile. Ein NMR-LipoProfile-Test liefert tatsächlich den LPIR-Score. Der LPIR-Score selbst ist eine aussagekräftige Metrik. Wir gehen noch einen Schritt weiter, Präzisionsgesundheitsbericht. Wir integrieren den LPIR-Score tatsächlich in die anderen Faktoren, die zum Verständnis des metabolischen Syndroms, der Insulinresistenz, des Achtjahresrisikos für Diabetiker und des kardiovaskulären Risikos erforderlich sind. Auf diese Weise sind diese Informationen verfügbar.

Katie: Verstanden. Okay. Das macht Sinn. Und dann ja, wie wir bereits erwähnt haben, dass diese anderen Faktoren und Lebensstilinterventionen im Allgemeinen so aussehen, als ob jemand nicht sicher weiß, dass er einem erhöhten Risiko für eines dieser Dinge, diesen allgemeinen Lebensstil, ausgesetzt ist Änderungen schienen relativ allgemein von Vorteil zu sein, oder? Wir sollten wahrscheinlich alle das richtige Gleichgewicht zwischen Makros und all diesen Dingen trainieren und essen, auch wenn wir kein hohes Risiko für Diabetes haben.

Dr. Cromwell: Ich denke, Sie haben absolut Recht. Nur ein Kommentar zur Übung, da wir das noch nicht ausgepackt haben. Es gibt viele Möglichkeiten, wie Bewegung die Insulinsensitivität verbessert. Aber wenn wir die Frage stellen, welches Prinzip der Übung scheint die beste Wirkung zu haben? Und das wäre hochintensives intermittierendes Training oder HIIT, oder? Das wäre also eine Aktivität, die Sie im Laufe der Zeit aufrechterhalten können. Sobald Sie eine erwärmte Zielherzfrequenz erreicht haben, möchten Sie die Intensität für einen kurzen Zeitraum regelmäßig erhöhen und dann zu Ihrem Ausgangsniveau zurückkehren. Dies könnte beispielsweise so aussehen, als ob Sie sich auf einem Laufband befinden und sich aufgewärmt haben und Ihre Zielherzfrequenz erreicht haben. Nehmen Sie beispielsweise alle zwei Minuten das Tempo 30 Sekunden lang auf. Und am Ende dieser 30 Sekunden kehren Sie zu Ihrer Grundlinie zurück und gehen Sie noch zwei Minuten weiter. Nehmen Sie nach Ablauf dieser zwei Minuten die Intensität für weitere 30 Sekunden auf. Und nach 30 Sekunden kehren Sie für zwei Minuten zu Ihrer Basisintensität zurück. Diese Art von intermittierender Aktivität mit höherer Intensität führt insbesondere dazu, dass die Muskeln insulinsensitiver werden. Das wäre also etwas, das in Aktivitäten angepasst werden könnte, entweder Gehen, Laufen, Joggen, Radfahren oder andere Aktivitäten, an denen Menschen beteiligt sein könnten.

Katie: Das ist ein großartiger Punkt. Gibt es noch andere übungsspezifische Dinge zu wissen, die wirklich hilfreich sind? Ich weiß, es scheint anekdotisch, nach dem, was ich gesehen habe, definitiv hochintensives Training, Sie haben Recht, das scheint einen messbaren Unterschied sowohl in Sachen Körperzusammensetzung, meinen Schlafmustern, als auch in meinem Labor zu haben Ergebnisse. Und ich konzentriere mich sehr auf hochintensives Training wie Sprints und Sprint-Radtouren sowie auf Krafttraining mit Gewichten. Und fand, dass diese im Allgemeinen viel hilfreicher schienen als nur erweitertes Cardio. Aber gibt es noch andere gute allgemeine Richtlinien, wenn es um Bewegung zur Reduzierung unseres kardiometabolischen Risikos geht?

Dr. Cromwell: Ich denke, Sie sind genau richtig. Und ich denke, einige Leute geraten in eine Art Brunft, wenn sie zum Beispiel auf ein Laufband oder einen Ellipsentrainer steigen, und sie machen das Cardio-Ding in einem konstanten Tempo. Und die Herausforderung besteht darin, dass Sie die für die Insulinsensitivität erforderlichen Stoffwechselveränderungen nicht wirklich optimieren. Die andere Sache ist, ich würde die Leute warnen, dies im Laufe der Zeit zu einer fortschreitenden Änderung zu machen. Ich denke, viele von uns sind sehr enthusiastisch und wir möchten etwas übernehmen, aber wir haben möglicherweise nicht die kardiovaskuläre Kondition, um mit beiden Händen und beiden Füßen direkt einzuspringen. Ich denke, wir wollen dies als progressive Gelegenheit nutzen. Als erstes müssen Sie sich, wie Sie sagten, an einer Vielzahl von Aktivitäten beteiligen, nicht nur an einer Aktivität. Stellen Sie zweitens sicher, dass Ihr Aktivitätsmuster mindestens fünf Tage in der Woche ausgeführt wird und Sie versuchen, Ihre Aktivität jeweils 20 bis 30 Minuten lang aufrechtzuerhalten. Und wenn wir dort sind, beginnen Sie, diese Möglichkeiten für eine zeitweise höhere Intensität im Rahmen dieser 20 bis 30-minütigen Aktivitätssitzung zu nutzen. Und das wird meiner Meinung nach einfacher an Bord und nachhaltiger und weniger frustrierend für die Menschen sein.

Katie: Das schien wirklich eine gute Richtlinie zu sein. Was ist mit …? Wir haben es ein bisschen angesprochen, aber ich bin gespannt, ob es bestimmte Schlaffaktoren gibt, die beim kardiometabolischen Risiko eine Rolle spielen. Und ich frage, weil Schlaf eine andere Sache ist, die ich relativ sorgfältig verfolge. Und ich habe die Studien gelesen, dass zum Beispiel eine Nacht mit wirklich gestörtem Schlaf Ihren Blutzucker am nächsten Tag drastisch beeinflussen kann, selbst nur ab einer Nacht mit eingeschränktem Schlaf. Und ich sehe Unterschiede, wenn ich viel tief schlafe und früh ins Bett gehe, zum Beispiel wie vor 10:00 Uhr in meinen Schlafniveaus und auch in meinen Glukosespiegeln am nächsten Tag und auch in langfristigen Laborergebnissen. Gibt es Daten, die Sie kennen, oder bestimmte Überlegungen, die Menschen beim Schlafen berücksichtigen sollten?

Dr. Cromwell: Sie haben absolut Recht. Und es ist kritisch. Wir wissen das auf verschiedene Arten. Nummer eins ist, dass es viele Daten von Personen gibt, die wir als hyper-wachsam bezeichnen. Dies schließt unsere Ersthelfer, Feuerwehr, Polizei, Militär und Menschen ein, die für bestimmte Zeiträume in einem Zustand der Überempfindlichkeit leben, da dies genau das ist, was sie tun müssen, um ihre Arbeit zu erledigen. Diese Personen, denen häufig der Schlaf entzogen oder der Schlaf gestört ist, haben Probleme mit der Insulinresistenz. Und was in diesen Situationen passiert, sind die gegenregulatorischen Hormone, die freigesetzt werden. Cortisol, Adrenalin und Noradrenalin neigen dazu, uns diese Kampf- oder Fluchtreaktion kontinuierlich zu geben. Und da wir Schlafstörungen haben und die Menschen sehr wachsam sind, befinden sie sich in einer Situation, in der sie immer mehr Cortisol, Adrenalin und Noradrenalin ausgesetzt sind, was unseren Glukosestoffwechsel und unser kardiovaskuläres Risiko in Mitleidenschaft zieht. Im Gegensatz dazu können Personen, die sieben bis acht Stunden lang eine viel bessere Schlafqualität erzielen können und sich nicht in diesem hyper-wachsamen Zustand befinden, ihr Cortisol wieder in den normalen Tagesrhythmus bringen, in dem sie keine Spikes haben davon zu unangemessenen Zeiten. Das Ergebnis ist eine Verbesserung des Glukosestoffwechsels sowie des kardiovaskulären Risikos.

Katie: Das macht durchaus Sinn. Und ich habe das Gefühl, dass Sie sich so überzeugend für die Details ausgesprochen haben, wie wichtig die Dinge sind, von denen die Menschen im Allgemeinen hoffentlich wissen, dass sie gut für sie sind, um das Risiko dieser Probleme zu verringern, die wirklich die größten Todesursachen außer Krebs sind dass jemand an dieser Stelle steht. Wie Herzkrankheiten ist jedes Jahr ein massiver Killer. Und es ist auch ein Bereich, in dem wir, wie Sie erklärt haben, viele dieser Variablen sehr gut kontrollieren können. Wir haben die Möglichkeit, unser langfristiges Risiko ziemlich drastisch zu beeinflussen. Und ich finde es toll, wie gut Sie das erklärt haben, und ich bin neugierig, besonders auf jemanden, der in einem bestimmten Bereich so viel recherchiert hat, wie Sie. Ich höre gerne ein bisschen von dem, was Ihnen gehört Wie sieht ein typischer Tag aus oder was sind einige der Faktoren, bei denen Sie konsequent sind, um Ihr Risiko niedrig zu halten?

Dr. Cromwell: Ja, wissen Sie, es wird wirklich versucht, viel zu üben, worüber wir gesprochen haben. Ich neige dazu, die Tatsache auszunutzen, dass ich tagsüber nicht esse, wenn ich tagsüber beschäftigt bin. Und so habe ich Zeitfenster, die ich zu pflegen versuche. Wie Sie sagten, ist es nicht jeden Tag sehr strukturiert. Es sind nicht vier Stunden pro Tag, aber an den meisten Tagen ist es ein vier- bis sechsstündiges Fenster. Ich habe also zeitweise Fasten als Teil meines Lebensstils, nur weil ich beschäftigt bin, wie die meisten Menschen tagsüber, und ich gehe einfach, gehe, gehe. Ich höre nicht zum Frühstück auf. Ich höre nicht zum Mittagessen auf. Was bedeutet, dass 5:00 oder 6:00 Uhr nachmittags mein Essensfenster beginnt. Und ich gehe normalerweise bis 8:00 oder 9:00. Daher habe ich an den meisten Tagen ein Fenster von vier bis sechs Stunden.

Ich bin mir sehr bewusst, dass ich ganze Lebensmittel essen möchte, die nur minimal verarbeitet werden. Ich scherze, wenn ich es identifizieren kann, wenn Sie es von einem Baum pflücken, aus dem Boden ziehen, in Ihrem Rasen fangen oder schießen können, dann ist es gut zu essen. Da es keinen Zellophanbaum gibt, versuche ich zu vermeiden, dass die verarbeiteten Dinge von nicht raffinierten Kohlenhydraten ferngehalten werden. Ich mag eine ausgewogene Ernährung und ich mag Blattgemüse. Das ist also meine übliche Sache. Was die Bewegung angeht, schwimme ich gerne. Und so wird Schwimmen zu etwas, das ich versuche, ein paar Tage in der Woche zu integrieren. Ich bin ein Kampfkünstler und bin seit Jahren. Ich habe eine Taekwondo-Schule, die ich seit 20 Jahren leite. Und das hält mich an anderen Tagen am Laufen. Und so ist es wirklich eine Art Kombination dieser Faktoren, die ich Tag für Tag versuche, um meine normale Routine zu gestalten.

Katie: Ich liebe es. Ja, ich denke, es ist sehr viel ein Marathon, kein Sprint. Und es sind die Dinge, die Sie langfristig konsequent tun, die den Unterschied zu machen scheinen, und was für eine Metapher für das Leben das ist. Ein paar Fragen, die ich gerne stelle, wenn wir uns dem Ende unserer Zeit nähern. Das erste ist, ein paar Dinge durchzugehen, die die Leute entweder nicht wissen oder die meisten über Ihr Fachgebiet am meisten missverstehen. Und dies könnte eine Zusammenfassung von … Weil wir uns schon so tief mit vielen verschiedenen Themen befasst haben. Aber ich habe das Gefühl, dass es in diesem Bereich so viele Fehlinformationen gibt. Also, was sind einige der Dinge, die Menschen beachten müssen, die oft missverstanden werden?

Dr. Cromwell: Nun, lassen Sie mich Ihnen als Beispiel einen Patientenfall geben. Und dies ist ein Kerl, der mich vor zwei Wochen besucht hat, und ich denke, er enthält eine Menge von dem, worüber wir gesprochen haben und was häufig missverstanden werden kann. Das ist also ein 42-jähriger junger Mann, der zu mir gekommen ist, um eine Arzt-Patienten-Beziehung aufzubauen. Er war aus Texas gezogen und wollte wissen, ob er einem Risiko für Diabetes oder Herzerkrankungen ausgesetzt war. Der Grund, warum er besorgt war, ist, dass seine Mutter Diabetikerin war und sein Vater im Alter von 67 Jahren einen Herzinfarkt hatte.

Wenn Sie sich also diesen Herrn ansehen, ist sein Blutdruck 132 über 86, ein wenig höher und nicht schrecklich. Sein Taillenumfang beträgt 36 Zoll, das sind nicht 40 oder mehr, was laut Richtlinien ein Indikator für ein potenzielles Risiko ist. Sein Triglycerid stieg mit 188 ein wenig an. Sein HDL-Cholesterin war mit 36 gesunken. Er hatte keine diagnostizierten medizinischen Probleme. Er nahm keine Medikamente ein. Er folgte keiner bestimmten Diät. Er trainierte ein paar Mal pro Woche ohne Brustschmerzen oder Herz-Kreislauf-Symptome.

Wenn Sie sich diesen Typen ansehen, würden Sie sagen: 'Nun, Sie wissen, eine kleine Grenze auf der ganzen Linie.' Aber hier ist der Rest der Geschichte. Er hatte vier von fünf Kriterien für das metabolische Syndrom. Seine Glukose betrug 102. Er befindet sich also im frühen Zustand vor Diabetes. Sein Triglycerid liegt bei 188 bei über 150. Sein HDL-Cholesterin liegt bei 36 bei weniger als 40. Sein systolischer Blutdruck liegt bei über 85. Sein systolischer Blutdruck lag bei 130 und sein diastolischer bei über 85. Er hat also genau dort vier oder fünf Merkmale des metabolischen Syndroms . Wenn Sie dies in eine Schweregrad-Score-Gleichung für das metabolische Syndrom einfügen, befindet er sich tatsächlich im Bereich mit sehr hohem Risiko für das metabolische Syndrom.

Wenn Sie sich seinen Insulinresistenzwert ansehen, hatte er, obwohl er eine Glukose von nur 102 hatte, einen Insulinresistenzwert von 85, was sehr hoch ist. Und sein achtjähriges Diabetes-Risiko beträgt 35%. Sehr hoch für jemanden, der nur eine Glukose von 102 hat. Wenn man sich sein LDL-Cholesterin ansieht, ist das schlechte Cholesterin 128 nicht sehr hoch, aber seine LDL-Partikelzahl liegt über 1.800, was extrem hoch ist. Wenn Sie all dies in ein kardiometabolisches Paradigma einordnen, ist dies eine Person mit einem sehr hohen Risiko für Diabetes, einem sehr hohen Risiko für Schlaganfall und Herzerkrankungen. Und doch, wenn Sie sich seine konventionellen Faktoren ansehen, gibt es nichts, was ihn dazu bringt, Sie als problematisch anzusehen. Ich denke, die Leute müssen verstehen, dass das kardiometabolische Risiko tatsächlich häufig viel tiefer ist als erwartet für diese einzelnen Faktoren, die nur ein wenig über die Grenze gehen, aber gemeinsam jemanden einem viel größeren Risiko aussetzen. Und genau das möchten wir den Menschen mit präzisen Gesundheitsberichten sichtbar machen.

Und das zweite, was ich gerade beschrieben habe, ist für therapeutische Lebensstilinterventionen sehr zugänglich. Wenn Sie die Dinge tun, über die wir mit Ernährung und Aktivität gesprochen haben, können Sie eine enorme Verbesserung erzielen. Es bedeutet nicht, dass er irgendwann keine Medikamente mehr benötigt, aber ich würde es sehr, sehr bevorzugen, sein individuelles kardiometabolisches Risiko richtig zu identifizieren, ihm die Möglichkeit zu geben, die von uns besprochene Änderung des Lebensstils zu übernehmen und dann am meisten zu folgen aussagekräftige Faktoren, sein LPIR-Wert, seine Partikelanzahl im Laufe der Zeit, damit wir genau wiedergeben können, wo er sich befindet und welche Restbedürfnisse er möglicherweise später für Medikamente hat oder nicht.

Katie: Gotcha. Das macht Sinn, ein vollständigeres Bild wie dieses zu haben und sich nicht auf … Ich denke, es gibt einen Trend, da wir mehr über einige dieser verschiedenen Labormarker erfahren haben, auf die wir uns wie auf einen konzentrieren können, bei dem wir ein wenig angesprochen haben. Und dieser umfassendere Ansatz scheint Ihnen im Laufe der Zeit ein viel besseres Bild zu geben. Ich werde natürlich sicherstellen, dass es Links in den Shownotizen auf wellnessmama.fm gibt, damit die Leute mehr darüber erfahren und diese präzisen Gesundheitsberichte von euch erhalten können. Denn das scheint ein so wertvolles Instrument zu sein, insbesondere für jeden, der eines dieser Symptome sieht oder Familienanamnese oder erhöhte Risikofaktoren hat. Eine andere Frage, die ich am Ende der Interviews gerne stelle: Wenn Sie Ratschläge zum Abschied haben, die Sie heute unbedingt bei unseren Zuhörern lassen möchten?

Dr. Cromwell: Nun, ich denke, wir sind in einer Zeit, in der die Menschen viel, viel besser über diese Krankheiten im Allgemeinen und über sich selbst im Besonderen Bescheid wissen. Und ich denke, Sie haben schon früh darauf hingewiesen, dass wir unsere eigenen Anwälte im Gesundheitswesen sind. Und ich finde das wunderbar. Ich möchte die Menschen wirklich ermutigen, dafür zu sorgen, dass sie weiterhin von Ihnen und von anderen lernen. Diese unterschiedlichen Ebenen des Verständnisses der Insulinresistenz sind einfache Dinge, die sie tun können, die einen großen Unterschied machen können. Maßband um den Bereich, über den wir gesprochen haben, direkt über dem rechten Hüftknochen. Zentrale Adipositas, wie wir sie nennen, ist ihr Taillenumfang nach oben. Schau dir ihren Blutdruck an. Ist ihre systolische 130 oder höher? Ist ihre diastolische 85 oder höher? Schau dir ihre Glukose an. Sind sie in den oberen 90ern bis zu niedrigen 100? Dies ist kein Ort, der eine sichere Zone ist.

Dies ist nur ein Ort, an dem wir häufig seit einiger Zeit Probleme haben, und es kommt gerade an einen Ort, der möglicherweise bemerkt wird. Immer wenn eines dieser Dinge auf dem Radarbildschirm angezeigt wird, würde ich, wie Sie bereits besprochen haben, als Erstes die Dinge tun, über die ich die Kontrolle habe. Wie kann ich meine Ernährung und meinen Lebensstil optimieren? Wie kann ich mich gesund ernähren? Wie kann ich in Betracht ziehen, intermittierendes Fasten oder Zeitfenster für das Essen zusammen mit einer Reduzierung der verarbeiteten Kohlenhydrate zu übernehmen? Wie kann ich mein Aktivitätsniveau steigern und anfangen, diese Prinzipien der intermittierend höheren Intensität zu integrieren? Und während Sie diese Dinge tun, tun Sie die richtigen Schritte, um zu der Grundursache der Insulinresistenz und des metabolischen Syndroms zu gelangen, die so wichtig beurteilt und in den therapeutischen Lebensstil eingegriffen werden kann.

Katie: Und schließlich, gibt es ein Buch oder eine Reihe von Büchern, die einen dramatischen Einfluss auf Ihr Leben hatten? Und wenn ja, was sind sie und warum?

Dr. Cromwell: Das ist eine großartige Frage. Ich würde auf persönlicher Ebene sagen, es kann Ihre Zuhörer überraschen oder auch nicht, es ist die Bibel, die den größten Einfluss in meinem Leben hatte. Und es hat mir ein Verständnis für mich selbst und die Werte gegeben, die mir am Herzen liegen. Und es gibt mir auch die Möglichkeit, die Welt durch die Linse anderer zu sehen, nicht durch mich selbst, und andere als wichtiger als mich selbst zu betrachten. Ich denke, das ist ein Lebensprinzip, das mit dem übereinstimmt, was mir wichtig ist und wie ich versuche, meine Patienten und andere zu sehen. Das ist also der erste.

Und dann, auf medizinischer Ebene, gab es in den 1950er Jahren eine Veröffentlichung von Gofman und Lindgren, die eigentlich die erste Beschreibung menschlicher Lipoproteine war. Es war der Fall, dass wir wussten, dass Cholesterin Teil von Plaques war, die Herzinfarkte verursachten, die bis in das späte 19. Jahrhundert zurückreichen. Aber erst in den 1950er Jahren haben wir verstanden, wie Cholesterin dorthin gelangt ist. Die Optionen waren entweder, dass es lokal hergestellt wurde oder irgendwie zu Orten transportiert wurde, die irgendwann einen Herzinfarkt verursachten. Und die Arbeit von Gofman und Lindgren zeigte deutlich, dass es diese Entitäten gab, die wir jetzt Lipoproteinpartikel nannten, die das Cholesterin transportierten.

Sie waren diejenigen, die identifizierten, dass einige Partikel uns wahrscheinlich verletzen würden, LDL, einige Partikel uns wahrscheinlich helfen würden, HDL. Und sie waren auch die ersten, die 1952 zeigten, dass die Anzahl dieser Partikel, nicht das darin enthaltene Cholesterin, stark mit Ihrem Risiko für Herzerkrankungen zusammenhängt. So wussten wir in den 50er Jahren, dass Lipoproteinpartikel, nicht das Cholesterin, wirklich der Ort waren, an dem die Aktion stattfand. Wir haben noch viele Jahrzehnte gebraucht, um das zu verstehen und effektiv zu nutzen.

Katie: Wow, das ist eine neue Empfehlung. Ich freue mich darauf, das zu überprüfen. Und vielen Dank, dass Sie hier sind und sich so eingehend und spezifisch damit befasst haben. Wie ich zu Beginn sagte, denke ich, dass dies ein Bereich von zunehmender Bedeutung ist, da all diese Diabetes-, Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiken ebenfalls zunehmen. Und ich finde es toll, dass Sie einen umfassenden Ansatz verfolgen und den Menschen konkrete Lifestyle-Tools zur Verfügung stellen, mit denen sie diese Risikofaktoren verbessern können und wissen, dass sie diese Risikofaktoren verbessern. Vielen Dank, dass Sie heute hier sind und Ihr Fachwissen teilen.

Dr. Cromwell: Oh, es ist mir ein Vergnügen. Und ein Gruß an Sie auch, denn ich denke, diese Art von Podcasts sind wirklich das, wovon wir mehr brauchen, damit die Leute auf einer etwas tieferen Ebene nicht nur verstehen können, was los ist, sondern wie Sie gesagt haben, mehr Was können sie tun, um die Kontrolle über die Faktoren in ihrer eigenen Gesundheit zu übernehmen?

Katie: Auf jeden Fall. Nun, danke. Und ich danke Ihnen allen wie immer für das Zuhören und das Teilen Ihrer wertvollsten Ressource, Ihrer Zeit mit uns beiden heute. Wir sind so dankbar, dass du es getan hast. Und ich hoffe, dass Sie in der nächsten Folge von “ The Innsbruck Podcast ”

Wenn Ihnen diese Interviews gefallen, nehmen Sie sich bitte zwei Minuten Zeit, um eine Bewertung oder Rezension bei iTunes für mich zu hinterlassen. Auf diese Weise können mehr Menschen den Podcast finden, sodass noch mehr Mütter und Familien von den Informationen profitieren können. Ich schätze deine Zeit sehr und danke wie immer fürs Zuhören.

Soscolle Maggio

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